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Time of shortage: definición y significado

Time of shortage: definición y significado


TIEMPO DE DEFICIENCIA

El tiempo de deficiencia representa el período en el que un pesticida permanece activo en una planta. Es decir, es el número mínimo de días que deben transcurrir entre la fecha en que se ha realizado un tratamiento con un producto fitosanitario y la fecha en que se puede recolectar el producto para su uso alimentario (siempre debe indicarse en el paquete de plaguicidas). También es llamado intervalo de seguridado tiempo de seguridad.

Diccionario botánico de la A a la Z.


Hora

tiempo La intuición y la representación de la modalidad según la cual los eventos individuales se suceden y se relacionan entre sí (de modo que ocurren antes, después o durante otros eventos), visto de vez en cuando como un factor que inevitablemente arrastra la evolución de las cosas (el flujo de t.) o como un escaneo cíclico y periódico de la eternidad, dependiendo de si se enfatiza la irreversibilidad y transitoriedad de los eventos humanos, o la eterna recurrencia de los eventos astronómicos una intuición tan fundamental también está condicionada por factores ambientales (ciclos biológicos, la sucesión del día y la noche, el ciclo de las estaciones, etc.) y psicológicos (los diversos estados de conciencia y percepción, memoria) e históricamente diversificados de cultura en cultura.

Antigüedad. El concepto de t. en la filosofía antigua se resume en la definición de un orden objetivo medible de movimiento. Sin embargo, aparecen diferentes puntos de referencia para esta definición: cosmológico, como en el caso de la filosofía pitagórica y estoica, donde la t. se concibe como orden, ritmo del movimiento cósmico metafísico, como en el caso de Platón, en el que el t. se define como la "imagen en movimiento de la eternidad" (Timeo, 37 d) y jerárquicamente inferior a ella. En la doctrina platónica, de hecho, el t. es una medida sólo del movimiento del mundo material de generación y de corrupción, en el que los conceptos de pasado y futuro (la "era" y la "voluntad") cobran sentido con respecto a la eternidad, el eterno presente inamovible, que pertenece a la sustancia eterna. La síntesis de los dos puntos de vista expuestos es la definición aristotélica de t. como "número de movimiento según el antes y el después" (Física, IV, 12, 219 b) por un lado, de hecho, Aristóteles, atribuyendo el movimiento circular, por tanto perfecto a los cielos, acepta el principio pitagórico del orden cósmico como un punto de referencia objetiva para la medida temporal del otro, distinguiendo el mundo, eterno porque abarca toda la medida del t., del primer motor inmóvil, que está fuera del t. y por lo tanto eternamente presente, reproduce el esquema jerárquico de la ascendencia platónica. En la concepción neoplatónica, desde Plotino hasta Agustín, permanece la distinción entre t. y la eternidad, pero el concepto de t. está conectado, más que con el movimiento del mundo físico, con el alma y su "vida interna". Para Plotino, la "imagen de la eternidad" (Enneadi, I, V, 7) es el movimiento por el cual el alma pasa de un estado a otro de su vida para Agustín, la eternidad, como "el presente eterno" no tiene sucesión de instantes. en cambio, como sucesión, presenta infinitas aporías si se examina de acuerdo con el sentido común. De hecho, el pasado y el futuro, que también forman parte integrante de la concepción común del té, no existen excepto como presente, y el presente mismo es un flujo, un pasaje y, por lo tanto, es barato y no parece mensurable. Excluyendo las definiciones clásicas de t., Como movimiento de las estrellas y como medida de movimiento, queda a Agustín definir t. como "medida de la extensión del alma" (Confesiones, XI, 14 De civitate Dei, XI, 5), en la memoria, la atención y la expectativa (pasado, presente y futuro).

Edad Moderna. En la línea de la crítica de Agustín a la idea de ciclos se mueven, más o menos conscientemente, aquellos autores modernos que atribuyen a los griegos (y en segundo lugar a los romanos) una concepción cíclica de t. histórico (teoría del "eterno retorno"), mientras que una concepción lineal sería peculiar del cristianismo. Sin embargo, hoy en día tendemos a considerar este contraste demasiado esquemático, y a considerar tanto una concepción cíclica, a nivel cosmológico, como una noción de t diferente y más articulada. histórico. La solución aristotélica influyó profundamente en el pensamiento medieval y renacentista donde, a pesar de las polémicas contra las doctrinas físicas de Aristóteles, el concepto de t. permaneció casi indiscutible. En la misma tradición empirista inglesa, de Hobbes a Berkeley a Locke, la atención se centra en acentuar el carácter mental de la construcción de la idea de tiempo. La definición hobbesiana de t. como un "fantasma" del movimiento (De corpore, 1665, 7, 3) de hecho nos lleva a la concepción más general de Hobbes de que el objeto de la percepción es el movimiento y, después de su eliminación, la sucesión del "antes" y el "entonces". 'que constituye la imagen (' fantasma ') del tiempo. Para Locke el t. no está conectado sólo con el movimiento, sino con cualquier orden constante y repetible precisamente porque es, como en el caso de Berkeley, una medida de la sucesión (o duración) de las ideas en el intelecto. La idea de t. se construye precisamente sobre la base del flujo uniforme de ideas en el intelecto, y no en conexión con el "movimiento" (Ensayo sobre el intelecto humano, 1690, II, 14, 19). El peso de la tradición aristotélica siguió siendo tan fuerte para la definición del concepto de t. que Newton tuvo que usar, para su distinción entre t. absoluto y t. relativo, de los cuales sólo el segundo respondió a la definición clásica de "medida de movimiento", el concepto de "duración". Descartes ya había distinguido t., Como "modo de entender, bajo una medida común, la duración de todas las cosas" (Principia philosophiae, 1644, I, 57), de la duración, como la "permanencia" indefinida de la realidad. Newton concibe la t. absoluto (o duración) como dimensión objetiva y metafísica que, con el espacio, "contiene" los objetos naturales y de los cuales el t. relativo, el t. El "número" de la tradición aristotélica es una "medida sensible y extendida a través del movimiento" (Naturalis philosophiae principia mathica, 1687, I, def. VIII). Aunque Newton dedica todos sus esfuerzos a la definición metafísica del concepto de espacio (➔), lo cierto es que ve en el continuo espacio-tiempo (espacio absoluto-espacio absoluto) la manifestación completa de Dios, contenedor omnipresente y eterno de la realidad. . Al igual que en el concepto de espacio absoluto, Leibniz también discute con Newton sobre el concepto de t. absoluto. Discute el carácter objetivo de una entidad metafísica que el t. asume en la interpretación newtoniana, contrastándola con una concepción enteramente "relativa" de t. como una medida de movimientos periódicos uniformes, a los que los movimientos no uniformes son proporcionales a la t. por tanto, vuelve a ser identificable sólo con referencia a movimientos uniformes existentes en la naturaleza, como las "revoluciones de la Tierra o de las estrellas". Contra ambas concepciones "realistas" de t., Tanto la de Newton, que concibe t. como entidad real que existe por sí misma, es la de Leibniz, que concibe el t. como una relación real de sucesión entre fenómenos, sostiene Kant, para lo cual t. es, junto al espacio, una forma pura de sensibilidad. Es la condición universal y objetiva de todo fenómeno en general porque, a diferencia del espacio, que es la forma pura de todas las intuiciones externas, el t. es una condición formal de la intuición interna y es válida para cualquier fenómeno que pase a formar parte de la experiencia. Negando así la realidad absoluta del t., Kant no niega en modo alguno su objetividad, garantizada por la identidad de las formas puras de la sensibilidad en todo sujeto posible (Crítica de la razón pura, 1781, 2a ed. 1787, Estética trascendental, sección 2 Forma y principios del mundo sensible y del mundo intelectual, §§ 10, 12-14). El papel del tiempo también es fundamental para hacer posible la aplicación de categorías a los fenómenos. La inhomogeneidad entre las categorías, a priori, y los datos sensibles, a posteriori, que constituyen el contenido empírico de los fenómenos, se compone en la síntesis hecha por las determinaciones a priori de t., Que producen 'esquemas trascendentales'. Estos esquemas, desarrollados por la imaginación productiva, facultad intermedia entre el intelecto y la sensibilidad, siendo a priori pueden acomodar los datos sensibles en virtud de su homogeneidad con respecto al tiempo. De hecho, todo fenómeno cae en la determinación temporal tanto externa como interna (Analítica trascendental, libro II, cap. 1). Además, para determinar objetivamente el orden de sucesión en t. Para Kant es necesario que la relación entre los dos estados (el "antes" y el "entonces"), sucesivos en la percepción, responda a una regla para la cual el evento subsiguiente siempre y necesariamente sigue al anterior y al t. por tanto, es irreversible. Esta regla es el concepto de relación de causa y efecto por el cual se "determina necesariamente cuál de los dos estados debe colocarse antes y cuál después y no a la inversa". El t., Como orden de sucesión, es así reducido por Kant al orden causal, según un principio que tendrá gran éxito en la epistemología moderna hasta Einstein y Reichenbach (La dirección del tiempo, 1956). En el sentido de una superación de la concepción 'científica' del tiempo, en cambio, la reflexión de Hegel se mueve, partiendo de la Fenomenología del espíritu (1807) y hasta las Lecciones de filosofía de la historia (post., 1837) Yo y yo -conciencia y sobre el trasfondo especulativo de la producción progresiva de la historia, considerando la t. como "convertirse en intuición". Ya Schelling, en el Sistema del idealismo trascendental (1800, sección III, 2ª época) afirma que t. "Es sólo el sentido interno el que se convierte en objeto en sí mismo". Para Hegel, t., Entendido en el sentido "naturalista" u "homogéneo" de las ciencias, no puede integrarse en la concepción dialéctica del desarrollo del espíritu: t. es "el concepto mismo en su existencia" fuera de "grandeza" e "igualdad" es "pura inquietud de la vida y diferenciación absoluta" (Fenomenología del espíritu, Prefacio, II, 2). En la Enciclopedia de ciencias filosóficas en compendio (1817), t. se especifica, en una relación dialéctica con el espacio, como "indiferente a la yuxtaposición inmóvil" (§ 257) y como "el principio mismo del yo = yo de la pura autoconciencia". Sin embargo, el t. se relaciona con este principio precisamente en la medida en que se capta en su "exterioridad y abstracción" (§ 258) como devenir. El t., Entendido también así, sin embargo, pertenece a las cosas naturales, es decir a lo finito, mientras que "lo verdadero [...] la idea, el espíritu, es eterno" (§ 259). Esta eternidad, sin embargo, no se coloca fuera de la t. como contenedor, ni más allá de él como una suerte de futuro, sino que se relaciona, como negación dialéctica, con el devenir entendido como temporalidad.

La edad contemporánea. Completamente diferente de los expuestos hasta ahora, también porque es radicalmente acientífica, es la concepción de t. por Bergson. Para Bergson, el t. de la ciencia es una esquematización y espacialización de t. cierto que, como t. vivido, no es otra cosa que la duración de la conciencia. La t. De hecho, para Bergson, un flujo no espacializable de estados de conciencia en el que la distinción de antes y después y, por lo tanto, el concepto de irreversibilidad no tiene sentido. La t. de la conciencia se compone de momentos indistinguibles que se traspasan unos a otros, se mezclan y forman un todo unitario, en el que cada instante es absolutamente nuevo y al mismo tiempo se conserva, construyendo la "avalancha", progresivamente creciente, de la memoria. Este t. no espacializado, que es la principal dimensión de la conciencia como flujo ininterrumpido y como impulso vital, es por tanto el objeto privilegiado de esa intuición, órgano irracional o supraracional propio de la filosofía, que Bergson contrasta con el intelecto, órgano de la ciencia, destinado captar la inmovilidad de la materia, puro mecanismo (Duración y simultaneidad, 1922). El discurso de Heidegger sobre el té, el nodo central de la "analítica existencial" esbozado en Ser y tiempo (1927), es de un tipo profundamente diferente. En lugar de proporcionar una definición o caracterización más o menos compleja de la noción, Heidegger considera t., O más bien, la temporalidad, en sus tres dimensiones de pasado, presente y futuro, como la característica esencial y constitutiva de esa entidad. estar ahí "(Dasein), es decir, del hombre como" arrojado "al mundo y, como tal, ligado al pasado no menos que al presente, pero también proyectado hacia el futuro a través de la planificación y las posibilidades que le corresponden. . En esta perspectiva, que no es ajena al historicismo de Dilthey, Heidegger vio una superación de la metafísica tradicional de la ascendencia platónico-aristotélica, responsable de la identificación del ser con algo dado, presente e inmutable, común a todas las entidades, y del ocultamiento de su dimensión esencialmente temporal. La reflexión sobre t. Ya había sido realizado en una perspectiva fenomenológica por Husserl en Para la fenomenología de la conciencia interna de la época, 1905-1911 y también Ideas para una fenomenología pura y una filosofía fenomenológica, 1913, I, § 81), centrada en la relación , en la conciencia intencional, de "vivido" y "éxtasis", es decir, de la conciencia como "presencia" en la que están implicadas la "retención" del pasado y la "protección" del futuro. Desde otra perspectiva también se origina la reflexión epistemológica que surge de la teoría de la relatividad, en la que Poincaré, Whitehead, Cassirer intervienen, en diversos grados, hasta los desarrollos más recientes en los que todos los términos que contribuyen a la identificación de t., Orden, medida, movimiento, son considerados según nuevos enfoques, que redefinen su estatus hasta el punto de privar de sentido no solo a la reflexión clásica sobre el té, sino a la posibilidad misma de su existencia.


Índice

  • 1 Características
    • 1.1 Aislamiento autista
    • 1.2 Pensamiento e ideación
    • 1.3 Perturbaciones en la atención
    • 1.4 La búsqueda de la inmutabilidad y el orden
    • 1.5 Desarrollo social
    • 1.6 Relaciones con los seres humanos
    • 1.7 La relación con los objetos
    • 1.8 Comunicación
    • 1.9 Comportamiento repetitivo
    • 1.10 Trastornos del sueño
  • 2 Alteraciones sensoriales
    • 2.1 Audición
    • 2.2 La vista
    • 2.3 El sentido del olfato
    • 2.4 El sabor
    • 2.5 Toque
    • 2.6 El dolor
    • 2.7 Otros síntomas
  • 3 Epidemiología
  • 4 notas históricas
    • 4.1 Relaciones históricas entre autismo y psicoanálisis
      • 4.1.1 Los orígenes de las relaciones
      • 4.1.2 La evolución de los estudios a lo largo del tiempo
      • 4.1.3 Una hipótesis consecuente
      • 4.1.4 Críticas al psicoanálisis clásico
    • 4.2 Aspectos actuales de la relación entre las ciencias psicológicas y el autismo
  • 5 Criterios diagnósticos
    • 5.1 Factores de riesgo
    • 5.2 Comorbilidades
  • 6 Sintomatología
    • 6.1 Comunicación verbal y no verbal
    • 6.2 Interacción social
    • 6.3 Afecto y sexualidad
    • 6.4 Agresión
    • 6.5 Autolesión
    • 6.6 Imaginación o repertorio de intereses
    • 6.7 Importancia del pedido
    • 6.8 Conductas obsesivo-compulsivas
    • 6.9 Varios aspectos del autismo
  • 7 Las emociones del niño autista
    • 7.1 Ansiedad
    • 7.2 Los miedos
    • 7.3 Ira y rabia
    • 7.4 Tristeza y alegría
    • 7.5 Desconfianza y desconfianza
    • 7.6 Las defensas del niño autista contra las emociones negativas
    • 7.7 Qué hacer para mejorar su mundo interior
  • 8 La inclusión del niño autista en el entorno escolar
    • 8.1 Otros síntomas
  • 9 Etiología
    • 9.1 El fraude científico de la hipótesis de la falsa vacuna
  • 10 tratamientos
    • 10.1 Intervención psicológico-clínica
  • 11 Pronóstico
  • 12 búsquedas
  • 13 asociaciones vinculadas al autismo
  • 14 biografías
  • 15 notas
  • 16 artículos relacionados
  • 17 Otros proyectos
  • 18 Enlaces externos

El autismo es un trastorno del neurodesarrollo muy variable [3] que aparece inicialmente en la niñez y típicamente sigue un camino constante sin remisión. [4] Las personas autistas pueden tener algunos aspectos de sus vidas gravemente afectados, pero otros pueden ser normales o incluso mejores. [5] Los síntomas comienzan a manifestarse lentamente a partir de los seis meses, volviéndose más explícitos a los dos o tres años [6] y continúan aumentando hasta la edad adulta, aunque a menudo en una forma menos obvia. [7] La ​​condición se distingue no por un solo síntoma, sino por una tríada de síntomas característicos: déficits en la interacción social, déficits en la comunicación, intereses y comportamientos limitados y repetitivos. Otros aspectos, como una dieta atípica, también son habituales pero no imprescindibles para el diagnóstico. [8] Los síntomas individuales del autismo se pueden encontrar en la población general, pero para hablar de patología es necesario distinguir la situación por la gravedad. [9]

Aislamiento autista

El cierre o aislamiento autista, que es lo que da nombre a esta patología, se da principalmente hacia el mundo exterior, en los casos más graves esta defensa extrema también se puede implementar contra una parte de los estímulos que vienen de la mente o del cuerpo. . Este cierre, que surge de la necesidad de protegerse de los estímulos ambientales demasiado dolorosos para poder manejarlos y soportarlos, [10] puede ser más o menos grave y por tanto puede excluir parcial o totalmente a otros seres humanos pero también a los animales y en los casos más graves, incluso los objetos.

Los sujetos que padecen síntomas de autismo describen este cierre usando varios simbolismos: Pier Carlo Morello lo describe como un cierre en una cúpula de vidrio, colocada sobre una laguna congelada [11] Temple Grandin en cambio usa la similitud de puertas o paneles de vidrio dentro de los cuales uno se siente atrapado [12] ' Donna Williams describe el cierre autista como la búsqueda de un estado mental lleno de luz, color y encanto, para escapar de la dolorosa realidad en la que vivía, para encontrar el consuelo indispensable y necesario. [13]

Este alejamiento y extrañamiento de la realidad que rodea al niño y perderse en un mundo interior encantado, puede suceder de forma involuntaria e instintiva pero también puede buscarse a través de diversas estratagemas. Donna Williams, por ejemplo, utilizó los puntos de colores en el aire, los diseños de papel tapiz, la repetición de ciertos ruidos. [14] Gian Polo Morello, por su parte, para excluir el mundo exterior, se encerró en su habitación y utilizó su imaginación y su música. [15]

Para Bettelheim [16], encerrarse en uno mismo a una edad muy temprana bloquea y altera el desarrollo psíquico del niño, dejándolo inseguro, frágil e inmaduro, resultando en la incapacidad para manejar y controlar pensamientos, emociones [17] y sus propias conductas. , para poder desarrollar todo su potencial intelectual, social y relacional.

Las personas cercanas a niños o adultos con síntomas de autismo suelen intentar traerlos de vuelta a la realidad utilizando formas inapropiadas como reprimendas y recordatorios, mientras que sería mucho más útil poder crear una relación efectiva, utilizando la máxima dulzura y delicadeza. por ejemplo, jugar con ellos, sin restricciones ni condicionamientos (juego libre autogestionado) [18].

Pensamiento e ideación

Los severos trastornos emocionales que padecen los individuos con síntomas de autismo modifican y alteran no solo sus capacidades sensoriales, sino también sus ideacionales, generando pensamientos confusos y desorganizados (Franciosi), [19] (Sullivan) [20] Si estos trastornos son graves, estos niños o adultos pierden, al menos en parte, la capacidad de ordenar coherentemente pensamientos, ideas y sensaciones, con la consecuente dificultad, y en algunos casos imposibilidad, para comprender las palabras, gestos y situaciones presentes en la vida diaria (De Rosa) [21 ]. Por lo tanto, para los observadores, sus comportamientos parecerán extraños, inusuales o deficientes.

Las personas con autismo que han podido describir este estado mental, hablan de un mundo interior confuso y caótico, amenazador y aterrador (Grandin) [22]: "Imagina un estado de hiperactivación en el que uno es perseguido por un peligroso atacante en un mundo del caos total ”. [23]

Un mundo interior en el que puedes tener la angustiosa sensación de desmoronarte en cualquier momento (Frith). [24] Un mundo en el que es difícil comprender cuál es la lógica detrás de las cosas y los acontecimientos (Joliffe, citado por Grandin) [25]. Un mundo completamente incomprensible, que impide el control del pensamiento sobre las actividades que se quiere realizar (Williams). [26]

Todas estas alteraciones psicológicas son, entre otras cosas, fácilmente detectables en sus dibujos e historias.

A este mundo interior confuso y caótico, intentan remediarlo utilizando una serie de defensas: como comportamientos estereotipados, rituales precisos y comportamientos rutinarios (Joliffe, citado por Grandin). [25] En otros casos, para obtener un mínimo de serenidad y alegría interior, estas personas utilizan juegos solitarios, como trabajar con números [27] o apasionarse y enfocar constantemente la atención en ciertos temas específicos.

Afortunadamente, estas alteraciones psíquicas, especialmente en los niños, no son estables, tanto que pueden mejorar y eventualmente desaparecer cuando su mundo interior recupera un buen grado de serenidad (Tribulato 170) [28].

Perturbaciones en la atención

La atención es la capacidad de enfocar los pensamientos de uno en un tema u objeto específico y mantener este enfoque durante el tiempo necesario. También tiene buenas habilidades de atención cuando puede dividir la atención entre varios objetos o temas, sin limitarla a un solo objeto o tema. [29] Esta capacidad depende en gran medida de la corteza frontal, que es capaz de facilitar o bloquear toda la información relativa a la tarea que, para esa persona en particular, prevalece en ese momento. [30] Además, la atención está estrechamente relacionada con el fenómeno fisiológico de la mente errante. (Mente errante), que consiste en desviar la atención de la actividad que se está realizando hacia sentimientos, pensamientos e inquietudes personales internos. Este fenómeno caracteriza del 25% al ​​50% de la actividad de nuestra mente durante la vigilia. [31] Es evidente que esto implica distraerse de la tarea que se está realizando en ese momento. Esto ocurre especialmente en momentos de estrés y fatiga y se manifiesta más en personas que están tristes, preocupadas, ansiosas o deprimidas. [32] Por lo tanto, encontramos importantes trastornos de atención en personas con síntomas de autismo, que a menudo no siguen el pensamiento o la actividad del momento, en el que se recuerda o le gustaría centrarse, así como no siguen el pensamiento y el razonamiento. de los demás debido a la presencia constante de diversas y atractivas emociones internas como el miedo, la angustia y el sufrimiento. [33]

La búsqueda de la inmutabilidad y el orden

Una de las muchas características atribuidas a los niños con trastornos autistas es la presencia de una falta de flexibilidad en el pensamiento y una notable resistencia al cambio. Sienten terror fóbico cuando son alejados de su entorno, si se cambia la ubicación de los objetos o el aspecto de las habitaciones de su hogar o si se cambia la rutina diaria. La característica de estos niños es la ritualización de algunas actividades cotidianas habituales, como comer, lavarse, salir de casa. Las actividades que necesitan se desarrollan de acuerdo con secuencias rígidas e inmutables. [34]

Por lo tanto, hacen todo lo posible para asegurarse de que las situaciones, los objetos y los horarios no cambien y permanezcan como están. Grandin dice: "Cualquier alteración de la rutina provoca ataques de pánico, ansiedad y una respuesta de fuga, a menos que se le enseñe a la persona qué hacer cuando algo sale mal". [35]

La causa fundamental de la necesidad de inmutabilidad es sin duda la ansiedad que invade la mente de las personas con síntomas de autismo. Angustia que intentan luchar y controlar continuamente, también a través de la búsqueda de la inmutabilidad y el orden. Dado que todo cambio y cada movimiento de objetos o hábitos normales acentúan la inestabilidad de su psique y agravan sus ansiedades y miedos, hasta el punto de que ya no son capaces de controlar eficazmente el sufrimiento agudo que experimentan constantemente. [36]

Sin embargo, los niños con trastornos autistas, en otros momentos o inmediatamente después de haber ordenado sus juguetes de una manera absolutamente perfecta, cuando se les deja libres para actuar y por lo tanto no están constreñidos por reglas estrictas, les encanta "enloquecer", tirando lo mismo juguetes en el suelo o en el aire, creando así momentos de desorden indescriptible, alternando a veces momentos de orden y momentos de desorden. Para estos niños en particular es mucho mejor respetar y seguir sus necesidades y sus necesidades emocionales del momento, evitando cualquier presión y forzando para que sientan el compromiso de los demás de no descuidar sus necesidades y no acentuar su malestar.

Desarrollo Social

Los déficits sociales distinguen al autismo de otros trastornos del desarrollo. [4] Las personas con autismo tienen dificultades sociales y, a menudo, no tienen los mismos comportamientos que muchas personas dan por sentado. La famosa autista Temple Grandin explicó que su incapacidad para comprender la comunicación social de los neurotípicos, o personas con desarrollo neuronal normal, la hace sentir como "una antropóloga en Marte". [37]

El desarrollo social inusual se hace evidente en la primera infancia. Los niños con autismo muestran menos atención a los estímulos sociales, sonríen y miran a los demás con menos frecuencia y responden con menos frecuencia a sus propios nombres. También difieren más dramáticamente con respecto a las normas sociales, por ejemplo, miran menos a los demás a los ojos y no tienen la capacidad de usar movimientos simples para expresarse, como señalar cosas. [38] Es menos probable que los niños de tres a cinco años con autismo comprendan la dinámica social, se acerquen a los demás de manera espontánea, imiten y respondan a las emociones, se comuniquen de manera no verbal y se alternen en la discusión. [39] La mayoría de los niños autistas exhiben un apego menos seguro que los niños neurotípicos, aunque esta diferencia no se observa en aquellos con un mayor desarrollo intelectual o una condición autista menos grave. [40] Los niños mayores y los adultos con trastorno del espectro autista obtienen peores resultados en las pruebas visuales para reconocer las emociones faciales, [41] aunque esto puede deberse en parte a una menor capacidad para definir sus emociones. [42]

Los niños con autismo de alto funcionamiento sufren de una soledad más intensa y frecuente que sus compañeros no autistas, a pesar de la idea errónea de que los niños con autismo prefieren estar solos. Crear amistades y cultivarlas a menudo es difícil, pero la calidad de las amistades y no el número de amigos tiene una mayor influencia en la soledad. Las amistades funcionales, como las que surgen de las invitaciones a fiestas o actividades sociales, pueden tener un mayor impacto en la calidad de vida. [43]

Hay muchos informes anecdóticos, pero pocos estudios sistemáticos, de actitudes agresivas o violentas por parte de individuos autistas. Los datos limitados indican que, en los niños con retraso mental, el autismo puede estar correlacionado con la agresión, el acoso y las rabietas. [44]

Relaciones con los seres humanos

Las relaciones de los niños con síntomas de autismo con los humanos son notablemente difíciles. Explicar sus importantes problemas sociales y relacionales como: evitar el diálogo y la mirada de los demás no aceptar sino oponerse a las solicitudes que se les hacen no mostrar la debida atención a los demás [45] no compartir las alegrías, los intereses y las metas de los seres queridos El deseo de permanecer solo no responder adecuadamente a los sistemas educativos normales y así sucesivamente, se ha adelantado la hipótesis de su falta congénita de habilidades empáticas, [46] quizás debido a una disfunción de las neuronas espejo. Sin embargo, no es seguro que estos síntomas de la esfera relacional y social sean el resultado de una simple disfunción de estas neuronas particulares, [47] sino más bien de una difícil relación entre ellas y sujetos normales.

De hecho, los sujetos con síntomas de autismo advierten sistemáticamente que las personas con las que se relacionan a menudo no son capaces de comprender su mundo interior, sus problemas más profundos y verdaderos, las razones de sus actitudes de oposición, las causas reales de sus síntomas inusuales y las defensas que ponen en práctica. lugar para gestionar, disminuir o alejar las emociones más angustiantes y dolorosas que padecen. Por tanto, las personas con las que se comunican no implementan aquellos comportamientos y actitudes, deseados por ellos, que pueden hacer que la relación sea eficaz y adecuada a sus necesidades.

Si tú y yo estuviéramos en la misma habitación, sentados alrededor de una mesa para una reunión, después de un tiempo me verías levantarme, reír, trotar por la habitación y, con una mano estirada entre mi boca y mi oído, contar historias a yo mismo. Es solo una forma inofensiva de manejar mis emociones, pero les aseguro que la mayoría de ustedes, neurotípicos, se sienten ansiosos por comportamientos que creen que son inusuales, si no francamente inconvenientes. [48]

Debido a que no se sienten comprendidos en sus necesidades y deseos, perciben tanto a los niños como a los adultos que vuelven a la normalidad como portadores de problemas, ansiedades, sufrimientos y dolores. [49] Por tanto, las relaciones que tienen con otros seres humanos suelen estar marcadas por la desconfianza, la desconfianza, la sospecha, si no por un miedo considerable, [50] Tanto es así que no aman y en ocasiones tienen impaciencia hacia los objetos que los representan. : muñecos y muñecos [51] y aceptan más fácilmente las indicaciones provenientes de una grabadora que las dictadas por las personas. [52]

En cuanto a las relaciones con otros niños, muchas veces no les gusta participar en sus juegos, tanto es así que prefieren estar solos, ya que jugar con sus compañeros no es agradable ni placentero para ellos debido a sus limitaciones [53] y para el dificultad que sienten en otros niños, para jugar como les gustaría.

La relación con los objetos

Las relaciones que los sujetos con síntomas de autismo tienen con los objetos son ciertamente mejores y más intensas, en comparación con las que tienen con los seres humanos con quienes, sin embargo, tienen considerables dificultades para establecer vínculos fuertes y positivos. [54] Esto sucede porque los objetos aceptan, sin criticar, reprobar, castigar o protestar, su necesidad de orden, sus estereotipos, así como sus momentos de agresión y destructividad y todos sus demás síntomas. Además, los objetos acogen sus emociones positivas y son capaces de expresarlas. Hacia algunos de estos (artículos de compromiso) estos niños y adultos tienen un apego notable, tanto que siempre los llevan consigo (Brauner A. y Brauner F.) [55]. Williams, por ejemplo, estaba particularmente apegada a un perfume y a los objetos de lana, debido a la cálida y positiva experiencia que la mujer tuvo de niña con su abuela, quien, con el tiempo, le había mostrado respeto, cariño y comprensión. [56] Dado que estos "objetos de compromiso " les ayudan a lidiar mejor con las ansiedades, miedos y momentos de desánimo que sufren, brindándoles un poco de alegría y seguridad, es bueno no privarlos y no criticarlos por el apego que sienten hacia ellos.

Comunicación

Aproximadamente entre un tercio y la mitad de las personas con autismo no pueden desarrollar un lenguaje suficientemente natural para satisfacer sus necesidades de comunicación diarias. [57] Los déficits de comunicación pueden presentarse desde el primer año de vida y pueden incluir la aparición tardía de balbuceos, gestos inusuales, disminución de la capacidad de respuesta y patrones vocales no sincronizados. En el segundo y tercer año, los niños con autismo tienen un uso menos frecuente y menos diversificado de consonantes, palabras, combinaciones de palabras y balbuceo, sus gestos se integran con menor frecuencia con las palabras. Los niños autistas están menos inclinados a hacer peticiones o compartir experiencias y es más probable que simplemente repitan las palabras de otros (ecolalia) [58] [59] o recurran a la inversión de pronombres. [60] Puede haber problemas para mantener el habla funcional y el déficit de atención parece ser común en los niños con autismo: [61] por ejemplo, pueden mirar la mano que señala en lugar del objeto puntiagudo. [38] [59] Además, pueden surgir dificultades con el juego imaginativo y la simbolización lingüística. [58] [59]

En algunos estudios, los niños con autismo de alto funcionamiento entre las edades de 8 y 15 años realizaron verificaciones básicas del lenguaje que involucran vocabulario y ortografía, tanto en combinación como individualmente, como y mejor que los adultos. Sin embargo, se encontró que los individuos autistas se desempeñaban peor en tareas complejas del lenguaje, como el lenguaje figurado, la comprensión y la inferencia. Por lo tanto, estos estudios han sugerido que las personas que se comunican con individuos autistas tienen más probabilidades de sobreestimar lo que entiende su interlocutor. [62]

Comportamiento repetitivo

Los individuos autistas exhiben muchas formas de comportamiento repetitivo o limitado, categorizados de la siguiente manera según el Escala de comportamiento repetitivo revisada (RBS-R): [63]

  • La estereotipia es un movimiento repetitivo, como el aleteo de la mano o el balanceo de la cabeza.
  • Se espera un comportamiento compulsivo y parece seguir reglas, como ordenar los objetos en pilas o filas.
  • Monotonía: es la resistencia al cambio, por ejemplo, insistiendo en que los muebles no se deben mover.
  • Un comportamiento ritualista implica un patrón invariable de actividades diarias, como una dieta inmutable y un ritual en la vestimenta. [63]
  • El comportamiento restringido se centra en intereses o actividades, como la atención a un solo programa de televisión, un solo juguete o un juego en particular.
  • La autolesión incluye movimientos que pueden dañar o herir a las personas. [61]

Sin embargo, ningún comportamiento repetitivo o autodestructivo parece ser específico del autismo, pero el autismo parece tener un inicio y una gravedad elevados de estos comportamientos. [64]

Trastornos del sueño

Las alteraciones del sueño, que a menudo se presentan en niños con síntomas de autismo, dificultan significativamente la vida de los padres que se despiertan durante la noche por los gritos, los gemidos o la necesidad de consuelo de sus hijos. Insomnio, que pueden sufrir, puede ser tranquilo o agitado. En el insomnio tranquilo el niño permanece con los ojos bien abiertos pero no llora ni grita en ese agitado el niño grita, murmura o chilla, de miedo o angustia, sin poder calmarse, para poder abandonarse al sueño (De Ajuriaguerra y Marcelli). [sesenta y cinco]

El sueño también se ve perturbado por sueños ansiosos, pesadillas y terrores nocturnos, durante los cuales el niño se despierta, con los ojos distorsionados, gritando, angustiado por algo que ve u oye, sin reconocer a los que lo rodean (De Ajuriaguerra y Marcelli). [66]. Williams dice:

“El terror me invadió, a cuatro patas en el suelo, lloraba como un bebé. Sentí el frío y la dureza de los azulejos y miré mis manos extendidas hacia ellos. Sentí que no podía respirar. Sentí el miedo a lo desconocido que acechaba en algún lugar de la habitación. Gemí, aterrorizado, perdido e indefenso. Me acurruqué, temblando de miedo y mecí como un niño ”. [67]

Las alucinaciones visuales y auditivas también son posibles en esta situación (Williams). [68]

Dado que los trastornos del sueño son causados ​​por una psique significativamente alterada, los esfuerzos de los padres y educadores para hacer que su hijo experimente momentos de paz y alegría durante el día, evitando al mismo tiempo cualquier ocasión de ansiedad y estrés, mejora claramente las noches del niño.

Dentro de la Unión Europea, la melatonina se usa como tratamiento para el insomnio en niños con autismo de 2 a 18 años. [69]

Las alteraciones sensoriales son muy comunes en sujetos con síntomas de autismo. Estos a veces se presentan con una mayor sensibilidad a los estímulos provenientes del mundo exterior, pero también del propio cuerpo. (hiperrespuesta sensorial) mientras que, en otros casos, en otros momentos o por otras sensaciones, pueden manifestarse con una respuesta sensorial menor (hiporespuesta sensorial). Las interpretaciones alteradas que provienen de los sentidos también son muy comunes. En estos casos, incluso un estímulo trivial puede interpretarse como algo agresivo o perjudicial para el sujeto, con las consiguientes reacciones de miedo, ansiedad, si no con ataques de pánico. Por tanto, como dice Franciosi [70], en ocasiones puede haber una búsqueda excesiva y anormal de determinados estímulos o, por el contrario, un claro rechazo y, por tanto, una desviación de determinadas experiencias sensoriales.

Las consecuencias de estas percepciones alteradas se reflejan en el comportamiento de estos sujetos: por ejemplo, en la posibilidad de relacionarse y socializar con otros pares pero también, como dicen De Rosa [71] y Notbohm [72], en sus habilidades de aprendizaje.

Estas alteraciones sensoriales, provocadas por la severa alteración psicológica presente en estos sujetos, tienden a empeorar su mundo interior, ya considerablemente perturbado, haciéndolos aún más ansiosos, inestables, irritables y confusos.

Escuchando

En cuanto a la audición, las personas con síntomas de autismo, debido a su irritabilidad, fragilidad, inmadurez y realidad interior alterada, manifiestan miedos y fobias con mayor frecuencia y con mayor implicación emocional, dando lugar a crisis nerviosas o fugas, debido a numerosos tipos de sonidos: fuerte ruidos, sirenas de ambulancias, música fuerte, golpes, gritos y gritos en fiestas o clases, el eco que se crea en los gimnasios y baños de las escuelas, etc. (Grandin [73] y Morello [74]). El significado que un determinado sonido o ruido asume en su mente es importante. Por lo tanto, el mismo ruido puede ser percibido como agradable por una persona con autismo, mientras que puede aterrorizar a otra (Grandin). [75]

En otros casos y en otros niños (Williams), [56] es como si estuviera presente una condición de sordera, ya que no responden de ninguna manera y son absolutamente indiferentes incluso a los sonidos fuertes y persistentes, cuando están inmersos y distanciados en su mundo mágico, tanto como para excluir el mundo exterior de ellos. En cambio, los mismos niños pueden inquietarse y preocuparse por un sonido ligero y delicado.

Esto sugiere que no existe una alteración anatómica específica de los receptores que amplifique o reduzca los sonidos escuchados, sino que la forma en que estas personas, en una determinada situación psíquica, viven, interpretan y perciben determinados sonidos o ruidos es fundamental.

La vista

Las percepciones visuales también pueden crear miedos, ansiedad y comportamientos explosivos en estas personas.

Por ejemplo, luces fluorescentes, superficies reflectantes, objetos que se mueven rápidamente o a velocidades irregulares, el parpadeo de sirenas (Notbohm), [76] cosas que se mueven continuamente, como los ojos (Grandin) [77]. Además, los sujetos con trastornos autistas pueden tener dificultad para ver el objeto en su totalidad (Frith) [78] tanto que algunos de ellos, para reconocer el objeto, lo pasan frente a sus ojos, como en un escáner. Además, al sentir suspicacia y ansiedad al relacionarse con los seres humanos, apenas recuerdan los rostros de las personas que encuentran mientras recuerdan perfectamente animales, objetos o paisajes que les resultan agradables e interesantes (Morello). [79]

El olfato

También en lo que respecta al olfato y al gusto, existen alteraciones sensoriales que acentúan su sufrimiento y modifican o alteran su comportamiento. Por ejemplo, el placer de oler a las personas (Grandin), [80] sentirse atraído por los malos olores y rechazar los perfumes (Brauner A y Brauner F.), [81] sentirse atraído por olores que se refieren a un entorno seguro como su hogar, o a las personas que aprecian y aman (Williams). [82] La variabilidad y particularidad con la que se presentan estos trastornos, con preferencias y exclusiones inusuales, se refieren a una realidad psicológica interna particularmente perturbada y perturbada.

El sabor

También en lo que respecta al gusto, aunque en general, sujetos con síntomas de autismo muy selectivos y quisquillosos, para los que no les gusta degustar alimentos crujientes, gelatinosos, demasiado calientes, demasiado fríos, ellos, como muchos niños pequeños o con trastornos psicológicos, tienden a asociar sus comidas favoritas con personas, animales y situaciones agradables y placenteras, mientras que, por el contrario, rechazan los alimentos que asocian con personas, animales y situaciones desagradables o desagradables (Williams). [83]

El sentido del tacto

Dado que el tacto está conectado a las sensaciones muy íntimas y primitivas presentes en muchos animales. Estos niños, emocional y psicológicamente muy inmaduros y perturbados, experimentan estas sensaciones de formas particulares, por lo que a menudo tienen miedo de ser tocados y abrazados no solo por extraños sino también por sus padres (Williams [84] y De Rosa [85]]). .reaccionar agresivamente, hacia quienes no respetan sus necesidades y sus miedos. Sin embargo, estos sujetos, si odian algunos tipos de contactos, pueden amar a otros, extraños e inusuales, como tocar cortinas, muebles y otros objetos particulares, como el larguero de Grandin. [86] Sin embargo, incluso en esta área no hay características constantes, por lo que otros niños diagnosticados con autismo quieren y aman ser tocados por sus padres (De Rosa) [87] y también por extraños.

Dolor

También para las sensaciones dolorosas puede haber diferencias considerables, por lo que algunos niños con trastornos autistas no pueden soportar y gritar por un pequeño rasguño, mientras que otros, o lo mismo, en otros momentos y en otras ocasiones, pueden no prestar atención a los muy dolorosos. sensaciones intensasanestesia sensorial), y cuando el dolor es causado por ellos mismos. (autolesiones), y cuando es causado por otros (Williams). [88]

En última instancia, estos sujetos sienten todas las entradas sensoriales en función de su edad, sus características psicológicas específicas, sus experiencias y sus experiencias internas del momento.

Otros sintomas

Las personas autistas pueden presentar algunos síntomas que son independientes del diagnóstico, pero que pueden afectar su vida o su familia. [8] Se estima que alrededor del 0.5% al ​​10% de los autistas exhiben habilidades inusuales, que van desde grandes habilidades en actividades específicas, como una habilidad extraordinaria para memorizar detalles irrelevantes, hasta el desarrollo de condiciones conocidas como "síndrome delirante". Savant ". [89] Muchas personas con trastorno del espectro autista exhiben habilidades superiores en percepción y atención que la población en general. [90] Las anomalías sensoriales se encuentran en más del 90% de los casos, [91] aunque no hay evidencia de que los síntomas sensoriales diferencien al autismo de otros trastornos del desarrollo. [92] [93] Se estima que aproximadamente del 60% al 80% de las personas con autismo tienen signos motores que incluyen un tono muscular deficiente, apraxia y caminar de puntillas. [91] Las deficiencias en la coordinación motora están muy extendidas en las personas con autismo. [94]

En aproximadamente las tres cuartas partes de los niños con autismo, se encuentra un comportamiento alimentario inusual. La selectividad es el problema más común, incluso la alimentación ritual y el rechazo de alimentos pueden ocurrir [95]. Sin embargo, esto no parece causar episodios de desnutrición. Aunque algunos niños con autismo presentan síntomas gastrointestinales, hay una falta de datos rigurosos publicados que respalden que esto ocurra más que el promedio de sus compañeros. [96] [97]

Los padres de niños autistas experimentan niveles más altos de estrés. [38] Los hermanos de niños con trastorno del espectro autista generalmente tienen una relación de mayor admiración y menos conflicto con los hermanos, similar a la de los hermanos de niños con síndrome de Down. Sin embargo, se encontró que los primeros tenían niveles más bajos de cercanía e intimidad que los hermanos de niños con síndrome de Down. [98]

La incidencia varía de 5 a 50 por cada 10.000 personas [99], [100] según los criterios de diagnóstico utilizados, que se han desarrollado y mejorado con el tiempo [101]. Afecta principalmente a los hombres [3] con una tasa que es de dos a cuatro veces (ya veces incluso seis / ocho veces) más alta que a las mujeres [62] y casi siempre ocurre dentro de los primeros 3 años de vida. Los estudios realizados en poblaciones generales en diversas partes del mundo, sin tener en cuenta criterios de exclusión o diagnósticos diferenciales, pueden detectar de manera confiable una prevalencia en torno al 1% en todos los grupos de edad. [102]

Un estudio epidemiológico financiado por la organización Autism Speaks y publicado el 9 de junio de 2015 en la revista Molecular Psychiatry destaca una correlación entre el riesgo de autismo y la edad de los padres. El análisis de los datos recopilados por la Colaboración Internacional para la Epidemiología del Registro del Autismo (iCARE) sobre 5,7 millones de niños en cinco países muestra que el mayor riesgo se registra en madres y padres adolescentes mayores de 50 años. El porcentaje de autismo fue de hecho un 66% más alto en los niños nacidos de padres "mayores de 50" en comparación con los nacidos de padres en la veintena y un 18% más alto en los niños con madres adolescentes que en las madres de veinte años. [103] [104]

Antes del siglo XX el concepto clínico de autismo no existía entre los precursores de la investigación del mérito en el siglo XIX, también estaba John Langdon Down (quien en 1862 descubrió el síndrome que lleva su nombre), y que había profundizado algunos aspectos clínicos. manifestaciones que hoy serían catalogadas como autismo [105] y Ludwig Binswanger para quien “el autismo consiste en el desapego de la realidad, junto con un predominio más o menos marcado de la vida interior” [106].

El término autismo proviene del griego αuτός ([aw'tos], significa mismo), y fue presentado por primera vez por el psiquiatra suizo Eugen Bleuler en 1911 [107] para indicar un síntoma conductual de esquizofrenia [108] en el trabajo realizado previamente por Emil Kraepelin. [109]

En la antigüedad y en el folclore europeo, el autismo y otros trastornos se atribuían a las hadas, que se creía que reemplazaban en secreto a sus bebés, llamados Cambiante o Servan, con los humanos.

El término autismo en su sentido moderno fue utilizado por primera vez por Hans Asperger (1906-1980) en 1938. [110]

Más tarde, Leo Kanner (1894-1981) indicó un síndrome patológico específico en 1943 [111], quien habló de "autismo de la primera infancia". [112]

Relaciones históricas entre autismo y psicoanálisis

Los orígenes de las relaciones

Antes de Leo Kanner, Melanie Klein describió en la década de 1930 un caso que ella llama psicosis infantil y que hoy sería diagnosticado como autista [113]. Después de ella y después de Kanner, que dio nombre al síndrome en la década de 1940, psicoanalistas como Margaret Mahler y otros (incluido Bruno Bettelheim) en Estados Unidos, Frances Tustin, Donald Meltzer y otros en Inglaterra también se ocuparon de estos niños en la década de 1950. -'80.

Con su estímulo, se dirigió un interés creciente a las anomalías particulares de comportamiento, comunicación y desarrollo en general de niños y personas con autismo, favoreciendo un incremento del conocimiento e interés en el campo de la psicología del desarrollo y en la psiquiatría infantil. Desde la década de 1980, la investigación sobre el apego,investigación infantil sobre interacciones tempranas, investigación cognitiva sobre la teoría de la mente e investigaciones médicas epidemiológicas, genéticas y de neuroimagen, que actualmente juegan un papel importante en la investigación clínica sobre el trastorno.

Desde su primera descripción del autismo, tanto Leo Kanner (1943) como Hans Asperger (1944) habían entendido que se trataba de un síndrome debido a una condición orgánica. A diferencia de Asperger, Kanner especuló más tarde que el autismo fue causado por causas psicodinámicas.

Aún existe, aunque en términos muy diferentes a las teorías originales de Kanner, una línea de reflexión sobre las hipotéticas y posibles causas psicológicas contribuyentes del autismo, entendido en el sentido de que, sobre la base de predisposiciones genéticas y con el aporte de otras causas ambientales o psicológicas factores neurológicos, cualquier factor psicológico o relacional podría jugar un papel complementario en la activación de los trastornos del espectro autista.

La evolución de los estudios a lo largo del tiempo

En 1943 Leo Kanner había descrito por primera vez el síndrome autista en una revista médica especializada, considerándolo una patología neurológica (orgánica): en los meses siguientes de todos los Estados Unidos de América una decena de familias con un hijo que correspondía a la descripción que él hizo. del autismo.

Kanner observó que se trataba de familias de clase media y media alta, con una madre culta y, a menudo, de "carrera", y creía que estas eran las características y, por tanto, las causas de todos los casos de autismo, subestimando el hecho de que solo las personas relacionadas con las clases socioeconómicas más altas podían referirse a él, porque habían oído hablar de su artículo y porque tenían los medios para pagar los grandes costos relacionados con la atención médica.

Más tarde, el propio Kanner se dio cuenta de que el autismo estaba igualmente extendido incluso en las clases más pobres, y en 1969, durante la primera asamblea de la Sociedad Nacional para Niños Autistas (ahora Autism Society of America), reconoció las limitaciones de su hipótesis explicativa, reduciendo así el estigma que se había creado con respecto a la excesiva responsabilidad de los padres con respecto a la aparición del trastorno. Kanner dejó el legado de la dirección editorial de la revista sobre autismo que fundó (il Revista de autismo) al profesor Eric Schopler, quien fue uno de los primeros en notar los importantes límites explicativos de su hipótesis original.

Desde el 25 de octubre de 2011, el Instituto Superior de Salud publica la directriz no. 21, en la versión extendida y también en la versión muy pequeña para el público. [114] Contiene todas las indicaciones de intervenciones que han demostrado ser efectivas (como las basadas en ABA) y también aquellas no recomendadas por riesgo, como la quelación, la secretina y los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

Una hipótesis consecuente

Sobre la base de este error de Kanner se basó la hipótesis inicial de que el niño con autismo era neurológicamente sano, y que la causa del autismo era identificable sólo en una hipotética "relación inadecuada" con la madre. Durante unos veinte años esta hipótesis, ahora considerada incorrecta, ha dominado la escena clínica internacional, a menudo dirigiendo a los niños y las familias exclusivamente a tratamientos de dudosa utilidad terapéutica en el tratamiento directo del autismo. Los psiquiatras Bettelheim [115] y Tustin (della Clínica Tavistock de Londres) se encontraban entre los principales exponentes de este enfoque derivado de las reflexiones de Kanner, que difundieron internacionalmente y que ahora consideran obsoleto.

A. Freud y S. Dann (1951) [116], con una investigación de algunos niños que sobrevivieron a los campos de concentración nazis al final de la Segunda Guerra Mundial, habían demostrado que ni siquiera esas condiciones extremas de privación del afecto podían inducir a autismo. patología.

También la observación de datos epidemiológicos, que a menudo detecta más de un caso entre miembros de una misma familia, y una fuerte desproporción en la prevalencia de autismo en hombres (3 o 4 veces mayor que en mujeres, ya que se vuelve incluso 20 veces superior para Síndrome de Asperger), proporciona evidencia de que el autismo se genera por otras causas distintas a la insuficiencia del amor maternal.

Asimismo, Asperger's casi simultáneamente con Kanner había descrito sujetos que padecían trastornos del espectro autista (en la forma clínica que tomó el nombre de Síndrome de Asperger), indicando correctamente el camino para identificar las posibles causas, y subrayando la relevancia de llevar a cabo la calificación-rehabilitación intervenciones de capacidades residuales (a las que llamó "pedagogía curativa").

Cuando la investigación epidemiológica y la observación científica revelaron claramente que un déficit neurológico está en la raíz del síndrome autista, muchos padres comenzaron desesperadamente a buscar supuestos remedios farmacológicos y dietéticos. El deseo de curarse lleva a muchos padres a confundir con los resultados positivos de los medicamentos y las dietas aquellos cambios positivos en el estado de salud que también se podrían obtener con el placebo, el medicamento falso.

Muchos "vendedores de ilusiones" o tratamientos pseudocientíficos juegan en este terreno, que, aprovechando en ocasiones la angustia de las familias, proponen "curas nuevas y milagrosas", pero en realidad completamente desprovistas de efectos verificables, o cobran como "cura" lo que a lo sumo, y sólo a veces, podría considerarse sólo una hipótesis de investigación [117].

Críticas al psicoanálisis clásico

El psicoanálisis clásico ha sido acusado de culpar a las figuras parentales, especialmente a la definida femenina refrigerador de la madre, [118] [119] atribuyendo la causa del síndrome a una alteración en las relaciones primarias con quienes asumen el rol de cuidador (trabajo de cuidado). [120]

Bettelheim también llegó a proponer el desprendimiento del núcleo familiar, la llamada "parentectomía" como "terapia de rehabilitación": [121] [122]

«" Hasta hace unos años existían aquellos, liderados por teoría psicógena quien culpó a los padres por el autismo, aconsejó la separación de los niños de sus familias. Con la refutación de esta teoría, y la prohibición de las acusaciones injustas contra los padres, también han desaparecido las "distancias terapéuticas", y los médicos y psicólogos ven ahora a los padres como un recurso de gran valor no solo en la fase diagnóstica, sino también en esa rehabilitación. "(Surian, 2005). [123]"

Este antiguo modelo explicativo y terapéutico se ha convertido en el blanco de la crítica y el ostracismo, primero en América y luego en Europa, también debido a la progresiva mayor difusión de las teorías biológicas en la etiopatogenia de los trastornos mentales en comparación con las teorías psicógenas que habían dominado el campo anteriormente. .

Aspectos actuales de la relación entre las ciencias psicológicas y el autismo

En la actualidad, la cuestión de la relación entre "psicoanálisis" y autismo (y, de manera más general, psicología y autismo) es complejo, pero los clásicos contrastes dicotómicos no representan el estado del arte de la reflexión actual sobre la relación entre las ciencias psicológicas y los trastornos del espectro autista.

En primer lugar, no se debe confundir erróneamente la psicología clínica más amplia con el psicoanálisis (que es una dirección teórica particular de la psicoterapia, que en sí misma forma parte de la psicología clínica) hace más de medio siglo.

Por el contrario, la investigación e intervención en psicología del desarrollo clínico ha producido en cambio una cantidad significativa de datos científicos verificados sobre los diversos aspectos de la génesis, la evaluación clínica, las características funcionales y las posibles líneas de intervención rehabilitadora y de apoyo a los sujetos autistas y sus familias [123].

En segundo lugar, el propio psicoanálisis, en paralelo con su desarrollo clínico y teórico, ha abandonado muchas de sus hipótesis originales al respecto hace cincuenta años, revisando significativamente las viejas hipótesis sobre el papel de los padres en la génesis de los trastornos del espectro autista.

De hecho, una gran cantidad de investigaciones, desde John Bowlby en adelante, ha demostrado cómo el entorno familiar influye en gran medida en el desarrollo y las características de los niños, enfermos o no, y cómo la dinámica familiar y las relaciones entre padres e hijos pueden verse sometidas a disfunciones, convirtiéndose en un fuente de malestar y malestar grave.

Internet ha ayudado a las personas autistas a superar el obstáculo de la no percepción de las señales no verbales y el intercambio emocional que les resulta tan difícil de manejar, y les ha dado una forma de conectar comunidades en red y trabajar de forma remota. [124] Se han desarrollado aspectos sociológicos y culturales del autismo: algunos en la comunidad buscan tratamiento, mientras que otros creen que la neurodiversidad autista es simplemente otra forma de ser. [125] [126]

Trastorno autista es el término técnico utilizado para referirse al autismo en el DSM IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales - Cuarta edición, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos psiquiátricos deAsociación Americana de Psiquiatría). El trastorno pertenece a una categoría más general, los trastornos generalizados del desarrollo (o trastornos generalizados del desarrollo) y se diagnostica en función de la presencia de una serie de marcadores conductuales presentes en áreas específicas del desarrollo (ver más abajo).

Factores de riesgo

Además de las posibles anomalías genéticas y metabólicas, los episodios familiares previos de autismo u otros trastornos generalizados del desarrollo constituyen factores de riesgo [127]. Otro factor de riesgo es el nacimiento prematuro del bebé [128], sobre todo si el peso es significativamente inferior al promedio al nacer. [129]

Otro factor de riesgo hipotético como posible causa del desarrollo del autismo sería la deficiencia de vitamina D durante el embarazo. [130] [131] [132] [133]

Comorbilidades

El autismo a veces se asocia con otros trastornos que alteran el funcionamiento normal del sistema nervioso central de alguna manera: trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH), epilepsia, esclerosis tuberosa, síndrome de Rett, síndrome de Down, Landau-Kleffner, fenilcetonuria, síndrome del cromosoma X frágil , rubéola congénita. Trastornos genéticamente atribuibles a una alteración de los mecanismos fisiológicos normales expresados ​​por el gen FMR-1 [134] [135]

Normalmente los síntomas, que sólo a primera vista pueden parecer similares a las características de la introversión, en realidad se manifiestan como una abstinencia autista (en el sentido de conductas significativamente anormales y no siempre comprensibles, por lo que la persona está expuesta a un alto riesgo de aislamiento social), por alteraciones graves en las áreas funcionales que se describen a continuación:

Comunicación verbal y no verbal

Para Vivanti G. “Muchos niños con autismo, un porcentaje que oscila entre el 20% y el 50%, no adquieren ningún tipo de lenguaje verbal. Otro 25% adquiere algunas palabras entre los 12 y los 18 meses y luego experimenta una regresión asociada a la pérdida del lenguaje verbal ›› [136]. Las personas que son capaces de utilizar el lenguaje se expresan de forma extraña en muchas ocasiones, a menudo repitiendo palabras, sonidos o frases que se escuchan pronunciadas (ecolalia). La ecolalia puede ser inmediato (repetición de palabras o frases inmediatamente después de escuchar), [137] o ecolalia diferido (repetición en el tiempo de frases o palabras previamente escuchadas). [138]

Junto a las ecolalias, las estereotipias verbales suelen estar presentes (el niño repite palabras o frases no relacionadas con la situación y vivencias del momento). Algunos niños con autismo inventan nuevas palabras (neolenguaje) [139] También puede haber una alteración en la melodía del lenguaje que puede parecer un canto o un exceso de modales. Incluso si las habilidades de imitación están intactas, estas personas a menudo tienen dificultades considerables para utilizar el nuevo aprendizaje de manera constructiva en situaciones distintas a las que los generaron en primera instancia. Por lo tanto:

: ‹› Comunicarse con una persona con trastorno autista puede ser difícil o imposible por razones diferentes y aparentemente opuestas. En los dos extremos del continuo hay, por un lado, sujetos que nunca han adquirido el idioma y no responden y no inician ningún intercambio comunicativo, por otro lado, sujetos que continuamente inician conversaciones utilizando un vocabulario rico y formalmente apropiado, pero que no sean capaces de adaptar con flexibilidad la comunicación al contexto interactivo, mantener la reciprocidad y alternancia de turnos en el intercambio comunicativo e interpretar correctamente todos los intercambios comunicativos expresados ​​por el interlocutor ››. [140]

Para comprender esta grave deficiencia hay que tener en cuenta que tanto la comunicación verbal como la no verbal se desarrolla correctamente cuando se dan ciertas condiciones precisas: deseo y placer de intercambiar con el otro y atención al mundo exterior suficiente serenidad interior capacidades sensoriales normales edad adecuada . Desafortunadamente, algunas y, a veces, todas estas condiciones faltan en el niño autista. Al no tener confianza en el mundo exterior, estos niños no tienen ganas de comunicarse, pero sobre todo sienten la necesidad de defenderse de los demás. Siendo su mundo interior considerablemente perturbado por ansiedades, miedos, inquietudes notables, no existe ese mínimo de serenidad interior que les permita escuchar y procesar correctamente sonidos y pensamientos. Además, aunque los niños con trastorno autista oyen perfectamente, la reacción a algunos sonidos les produce alarma. Por lo tanto, intentan defenderse de esta situación frustrante retirándose lo más posible del mundo exterior. Sin embargo, cuando el niño es capaz de adquirir una mayor serenidad interior y una mayor confianza en los demás y en sí mismo, la comunicación tanto verbal como gestual mejora claramente, cuando esta mejoría se produce antes de los cinco - seis años, edad en la que los centros de el idioma todavía está muy activo. Lamentablemente, cuando el niño supera esta edad, los mayores logros se encuentran sobre todo en el nivel de la comunicación gestual.

Interacción social

Los autistas muestran una aparente falta de interés y reciprocidad relacional con los demás tendencia al aislamiento y al cierre social aparente indiferencia emocional a los estímulos o, por el contrario, hiperexcitabilidad a las mismas dificultades para establecer contacto visual directo: el niño autista alrededor a los dos años de edad Seguir evitando la mirada ajena muestra, según varios estudios, una mayor discapacidad social en el futuro. [141]

Los autistas tienen dificultades para iniciar una conversación o mantener "turnos", así como también para responder preguntas y participar en juegos de la vida o en grupo. No es infrecuente que los niños con autismo sean inicialmente evaluados para detectar una posible sordera, ya que no muestran reacciones aparentes (como si tuvieran problemas de audición) cuando se les llama por su nombre.

Afectividad y sexualidad

Cuando el autismo no es excesivamente severo, los sentimientos emocionales hacia quienes comprenden, ayudan y logran relacionarse bien con niños, adolescentes y adultos con síntomas de autismo no son la excepción. Estas personas son capaces de amarse y vincularse, mostrando claros signos de amistad, hacia quienes los cuidan y logran respetar sus necesidades, sus dificultades y sus problemas (Tribulato). [142] Adolescentes y adultos por igual, con no severos síntomas de autismo, también son capaces de experimentar intensos sentimientos amorosos hacia el otro sexo (De Rosa), [143] Morello [144]). Así como tienen pensamientos y deseos sexuales, tanto es así que practican la masturbación.

A pesar de ello, no podemos negar las dificultades que experimentan cuando quieren establecer, y luego mantener, una relación afectiva, amorosa y sexual, que además es duradera, placentera y gratificante. Estas dificultades se presentan tanto cuando sus intereses giran hacia sujetos que se encuentran dentro de la norma, como cuando intentan establecer una relación amorosa con adolescentes y adultos que presentan síntomas de autismo. Y esto les provoca decepción y frustración (Williams, [145] Morello [146]).

Estas dificultades se deben a la complejidad presente en cualquier relación amorosa estable y duradera. En este tipo de relación son indispensables las habilidades comunicativas, el bienestar psicológico y emocional, la capacidad de diálogo y acogida, el correcto manejo de los contactos físicos, la capacidad de armonizar las propias necesidades con las del otro. Y esto, si es difícil para los sujetos que vuelven a la normalidad, lo es mucho más para los adolescentes y adultos con autismo por las dificultades que presentan, tanto en el ámbito relacional como comunicativo, y por la presencia de trastornos emocionales: ansiedades, miedos e inseguridades (Williams [147]). Por tanto, antes de ayudarles a emprender lazos afectivos es necesario comprometerse a reducir, y si es posible solucionar, sus graves problemas psicológicos, para conseguir que estas experiencias, de fundamental importancia para todo ser humano, no solo sean posibles sino también agradables y gratificantes. .

Agresión

Si la agresión surge con frecuencia como respuesta al sufrimiento sufrido, no es de extrañar que las conductas agresivas estén presentes en el niño o en el joven con autismo, que se encuentra inmerso en un estado de desregulación emocional (Franciosi), [148] con estado continuo de ansiedad y miedo hacia un mundo que sienten hostil y amenazante hacia ellos. Y dado que el elemento subjetivo es importante en las reacciones agresivas, por lo que la reacción depende de las características de personalidad del sujeto y de sus vivencias del momento, estas conductas reactivas pueden estar presentes incluso sin una provocación clara e inmediata (Bonino) [149]. ]

Sin embargo, los sentimientos agresivos no siempre se manifiestan. En los temas más serios, estos son como congelados y esterilizados, para evitar el desencadenamiento de reacciones destructivas del mundo circundante. [150] Por tanto, es más probable que las conductas agresivas estén presentes en los casos de autismo leve o en las etapas de mejoría de esta patología. [151]

Las manifestaciones agresivas generalmente están dirigidas a objetos que son golpeados en el suelo o en las paredes, rasgados o destrozados o hacia personas que, con su comportamiento, no respetan sus necesidades de serenidad, tranquilidad y su miedo a ser abordadas o tocadas. [152]

Autolesiones

Uno de los síntomas que más desconcierta y molesta a los familiares y operadores que están tratando a un niño o joven con autismo es la autolesión. Ciertamente es traumático ver a tu hijo o alumno lastimarse: golpearse la cabeza contra la pared o algún mueble, morderse los brazos o la lengua, golpearse o rascarse y lastimarse con las uñas o algún objeto puntiagudo. O puntiagudo.

Las causas de las autolesiones pueden ser diferentes y pueden coexistir en la misma persona.

Si en ocasiones estos comportamientos surgen del miedo a desviar la agresión hacia afuera, para no sufrir las consecuencias destructivas de sus pensamientos o comportamientos hacia los demás, [153] en otros casos también puede ser un medio de socavar a quienes, mediante comportamientos no adaptado a sus necesidades y sus sentimientos, provocó su ansiedad y sus miedos. [154]

La autoagresión también puede manifestarse como un sentimiento de culpa por haber hecho, dicho o pensado algo que no debería haberse dicho, pensado o hecho hacia una persona que había demostrado ser buena y amable. [155] O simplemente puede ser una forma de sentir algo, en el vacío de la condición del autismo: tu cuerpo, tus emociones, tú mismo, usando una sensación dolorosa. [156]

Finalmente, la autoagresión puede ser un gesto extremo y desesperado, cuando estos sujetos notan que quienes los rodean no tienen cuidado y atención hacia su sufrimiento, sus miedos, sus necesidades.

Afortunadamente, cuando los padres y cuidadores respetan sus necesidades de no interferencia y su búsqueda continua de momentos de tranquilidad y paz, tanto la heteroagresión como la autoagresión disminuyen hasta cesar por completo. Del mismo modo que disminuyen y cesan cuando los padres y operadores aceptan que los sentimientos agresivos se pueden descargar en objetos o mediante juegos no dañinos jugados con adultos. [157]

Imaginación o repertorio de intereses

Habitualmente se repite un repertorio limitado de comportamientos de forma obsesiva, se pueden observar posturas estereotipadas y secuencias de movimientos (por ejemplo, retorcer o morderse las manos, agitarlas en el aire, balancearlas, realizar movimientos complejos de la cabeza, etc.). estereotipias. Estas personas pueden mostrar un interés excesivo por los objetos o partes de ellos, especialmente si tienen formas redondeadas o pueden girar (bolas ovaladas, canicas, peonzas, hélices, etc.). A veces la persona con autismo tiende a abstraerse de la realidad para aislarse en una especie de "mundo virtual", en el que siente que vive en todos los aspectos (a veces en diálogo con personajes de ficción). Si bien en muchos casos mantiene la conciencia de sus propias fantasías, es con dificultad y solo con solicitaciones externas (sonidos repentinos, llamadas de otras personas) que logra participar en diversos grados en la vida grupal.

Importancia del orden

En algunos sujetos, existe una marcada resistencia al cambio, que para algunos puede adquirir las características de un verdadero terror fóbico. Esto puede suceder si se retira de su entorno (dormitorio, estudio, jardín, etc.), o si la colocación de objetos, muebles o el aspecto de la habitación cambia inadvertidamente en el entorno en el que vive.

Lo mismo puede suceder si dejas objetos en desorden (sillas movidas, ventanas abiertas, periódicos en desorden): la reacción espontánea del autista será devolver inmediatamente las cosas a su orden o, si no puede hacerlo, manifestar ansiedad en cualquier caso.La persona puede estallar en ataques de lágrimas o de risa, o incluso volverse autolesiva y agresiva con los demás u objetos. Otros sujetos, por el contrario, muestran excesiva pasividad, apraxia motora e hipotonía [158], lo que parece hacerlos inmunes a cualquier estímulo.

Conductas obsesivo-compulsivas

El sujeto manifiesta un fuerte deseo de repetición (Kanner), expresado a través de estereotipos y movimientos verbales y acompañado de una fuerte ansiedad. Por ejemplo, el paciente puede sentir la necesidad de realizar un rito de inicio / fin cada vez que tenga que ir al médico. A menudo, evitar que satisfaga esa necesidad puede desencadenar arrebatos de ira y agresión.

Varios aspectos del autismo

La gravedad y los síntomas del autismo varían mucho de un individuo a otro y tienden a mejorar con la edad en la mayoría de los casos, particularmente si el retraso mental es leve o ausente, el lenguaje verbal está presente y el tratamiento terapéutico válido se lleva a cabo a una edad temprana.

El autismo puede estar asociado con otros trastornos, pero es bueno señalar que existen diferentes grados de autismo entre ellos. Algunas personas autistas tienen, por ejemplo, una extraordinaria capacidad de cálculo matemático, sensibilidad musical, memoria audiovisual excepcional u otros talentos de una forma completamente fuera de lo común, como la capacidad de crear retratos o paisajes muy fieles sobre lienzo sin tener Conocimientos, técnicas de dibujo o pintura.

Muchos prejuicios acompañan al síndrome autista. Una de las más comunes es que le gustaría que estos niños no sintieran o solo sintieran modestamente emociones. Esto es absolutamente falso, ya que en estas patologías encontramos en cambio altos niveles de ansiedad, numerosos miedos angustiantes, a menudo combinados con manifestaciones de ira y rabia. La presencia de un mundo interior emocionalmente perturbado ya es evidente en las historias y dibujos que estos niños a veces logran construir. Historias y dibujos en los que predominan temas angustiosos, sangrientos, horripilantes o coprolalicos. [159] La profesora Temple Grandin, una mujer con autismo muy funcional, describe sus emociones en su ensayo “Pensar en imágenes”: “Algunos creen que las personas con autismo no tienen emociones. Yo tengo algunas, pero son más parecidas a las emociones de un niño que a las de un adulto ”. [160]

Ansiedad

En cuanto a la ansiedad, esta emoción, en las formas leves de autismo, se expresa sobre todo con síntomas como la falta de atención, hiperactividad, hipercinesia, la notable reactividad incluso ante pequeñas frustraciones. En estas formas, cuando el niño desea entablar amistad con sus compañeros, la ansiedad y la excitación interior afectan seriamente sus habilidades relacionales, es decir, en las relaciones con los compañeros, ya que el niño no tiene la serenidad necesaria para escuchar al otro, aceptando sus necesidades y deseos, a menudo es rechazado y rechazado. En las formas graves de autismo, aunque la ansiedad está enmascarada por síntomas más graves como estereotipias, apatía aparente e indiferencia, puede destacarse fácilmente en cambios de humor impredecibles, repentinos y frecuentes y crisis agudas de ansiedad, causadas por frustraciones mínimas. Además, en muchos casos, esta dolorosa emoción consigue trastornar la organización estructural del pensamiento con alteraciones en el lenguaje que pueden volverse desconectadas e incoherentes.

Los miedos

Cuando el niño se enfrenta a determinadas situaciones, objetos y estímulos táctiles, visuales o auditivos, o cuando tiene que afrontar cambios mínimos en el mundo que le rodea, los miedos también pueden manifestarse de forma dramática, con gritos y actitudes desordenadas. [161] Temple Grandin describe sus miedos así: "Los problemas de una persona como esta se complican aún más por un sistema nervioso que a menudo se encuentra en un estado de mayor miedo y pánico". [162] "Dado que el miedo era mi principal emoción, se extendió a todos los eventos que tenían algún significado emocional". “Desde la pubertad había experimentado miedos y ansiedades constantes, acompañados de un fuerte ataque de pánico, que se producía a intervalos variables, desde unas pocas semanas hasta varios meses. Mi vida se basó en evitar situaciones que pudieran desencadenar un ataque de pánico ”. [163] "Con la pubertad, el miedo se convirtió en mi principal emoción". [164]

Ira y rabia

En estos niños son frecuentes los arrebatos de enfado con consecuente enfado, que se manifiestan a través de manifestaciones agresivas hacia los objetos, otras personas pero también hacia ellos mismos. Esto ocurre sobre todo cuando el niño siente que el mundo exterior muestra poco respeto por sus miedos, ansiedades o sus necesidades más verdaderas y profundas. Afortunadamente, cuando el entorno que lo rodea se vuelve total y totalmente respetuoso con sus necesidades y deseos, por ejemplo cuando constantemente implementa la técnica del juego libre autogestionado, junto con la disminución del sufrimiento y la agitación interior, la ira y la rabia retroceden, mientras que al mismo tiempo todos los demás síntomas también se desvanecen. [165]

Tristeza y alegría

No siempre es posible resaltar estas dos emociones ya que en ocasiones, y en algunos niños, se presentan de manera excesiva y anormal, mientras que en otros sujetos o en otras ocasiones no siempre son evidentes, ya que están enmascaradas por no congruentes imitar expresiones. [166] Por tanto, una expresión facial siempre igual o actitudes con manifestaciones de risa excesiva y malhablada pueden ocultar una gran tristeza y angustia o, por el contrario, momentos de verdadera serenidad y alegría. A pesar de ello, cuando los adultos, ya sean padres, maestros u operadores, son capaces de escuchar las emociones más profundas del niño, sin distraerse por su comportamiento y por las manifestaciones emocionales más superficiales o extremas, no es tan difícil captar su verdaderas emociones para comportarse en consecuencia.

Desconfianza y desconfianza

El mundo interior de los niños con autismo no solo se ve muy perturbado por la ansiedad, la tristeza, las fobias y los miedos y el estado anormal de excitación, sino que también se ve alterado debido a la considerable desconfianza y desconfianza del mundo que les rodea. [167] Esto se percibe con frecuencia como malvado, traicionero, inconsistente y portador de una constante frustración angustiosa. Por lo tanto, los niños con autismo a menudo se encuentran solos en un entorno en el que no se sienten comprendidos y aceptados y esto los lleva cada vez más al cierre.

Defensas del niño autista contra las emociones negativas

Por lo dicho, es fácil entender que la mayoría de los síntomas presentes en el síndrome autista se remontan a defensas, a menudo de tipo arcaico y por lo tanto poco funcionales, [168] que estos niños pusieron en marcha para evitar, aliviar o superar su sufrimiento, provocado por emociones negativas intensas como la ansiedad, el miedo, la depresión y una desconfianza considerable hacia los demás y hacia uno mismo.

Estos niños, por ejemplo, intentan por todos los medios evitar, a través del encierro, personas, lugares, objetos y situaciones en las que se encuentran incómodos o que pueden acentuar su malestar. A medida que cada cambio acentúa sus ansiedades y miedos, sienten aversión por cada nueva experiencia, ya sea un nuevo alimento, ya sea un objeto, lugar o tiempo diferente. Para disminuir su tristeza recurren en ocasiones a la risa nerviosa, ya que la risa, su tristeza y ansiedad disminuyen, mientras que, al mismo tiempo, esta expresión mímica no solo no ofende y no daña a nadie sino que es frecuentemente aceptada por los demás, como es confundido con una manifestación de alegría.

Otra forma de reducir la ansiedad y el malestar interno es implementar comportamientos repetitivos, como las estereotipias. Incluso la autolesión, como ocurre en los pacientes límite, puede utilizarse para disminuir la confusión y reducir la tensión interna, ya que el dolor que se les provoca sirve para distraerlos por unos momentos de las experiencias angustiantes, permitiéndoles estar más presentes en el momento. mismo tiempo. [169] Estos niños también intentan deshacerse de tanta agresión incubada en su interior, provocada por tanto sufrimiento, destruyendo objetos, golpeando a otros.

Qué hacer para mejorar su mundo interior

Para contrarrestar y reducir el impacto que las emociones negativas tienen en el alma de estos niños, el objetivo principal debe ser poder mejorar su mundo interior, reduciendo el malestar que les molesta. La tarea de los adultos, ya sean padres, terapeutas o educadores, será entonces traer serenidad en lugar de ansiedad, será dar esa alegría que puede vencer a la tristeza, ofrecer seguridad en lugar de inseguridad, dar a luz a la confianza. de desconfianza.

  • Es necesario considerar a los niños con autismo no como niños para ser educados, sino para ser liberados de las muchas emociones confusas que trastornan su alma. [170]
  • Es importante que el entorno en el que vive el niño a diario sea lo más pacífico, alegre, cálido y acogedor posible.
  • Es bueno no centrar la atención en los síntomas, ya que estos son solo herramientas de defensa, que serán abandonadas cuando el niño haya recuperado la serenidad necesaria y un buen equilibrio interior. Si hacemos esto nos daremos cuenta de que "aman a los adultos que saben acoger todas las expresiones de su sufrimiento, incluso aquellas que puedan parecer extrañas e insólitas". [171]
  • Es fundamental escuchar sus almas, para que nuestros comportamientos estén en sintonía con las necesidades más verdaderas y profundas del niño y no con nuestros deseos contingentes. Si podemos implementar esto de manera consistente, nos daremos cuenta de que estos niños no son de ninguna manera "inaccesibles" a la comunicación. “Se relacionan fácilmente con adultos que logran relacionarse con ellos como 'una buena madre'. Una madre que sabe empatizar con su mundo, para que su ego defendido, encogido y desgarrado desarrolle todo su potencial ”. [172]
  • Es fundamental dejarse implicar con alegría en los juegos que proponen en un momento dado, de la forma que quieran (juego libre autogestionado), [173] sin imponer nunca las actividades que consideramos útiles e importantes. Este comportamiento nuestro les permitirá ganar una mayor confianza en nosotros y en el mundo que representamos.

Muchos niños con trastorno autista tienen una aversión notable a la escuela, al igual que muchos maestros y padres de niños no autistas tienen dificultades significativas para aceptar a estos niños en clase debido a su comportamiento excesivamente perturbador. Si se quiere insertar a los niños con trastorno autista en las escuelas de una manera fisiológica, para promover una buena socialización y al mismo tiempo poder evitar crear problemas a los niños normales y un mayor trauma a estos niños, es necesario comprender las razones. por su aversión a esta institución. [174] Sus conductas opositoras y perturbadoras se llevan a cabo no porque sean "malas" o "caprichosas", como suelen definirse, sino por dos razones válidas:

1. Esta institución acentúa enormemente su malestar interior, ya que los niños con trastorno autista buscan constantemente ambientes tranquilos, estables y ordenados, que les ayuden a disminuir sus miedos y ansiedades internas, [175] a la vez que la vivacidad normal de un ambiente escolar, en el que muchos niños se mueven, se inquietan y hablan, los asusta y los perturba considerablemente.

2. Además, estos niños no toleran que alguien les pida hacer o no hacer una determinada cosa, por lo que son incapaces de aceptar las diversas indicaciones dadas por los profesores ya que perciben cada petición como una violencia hacia ellos. En cambio, les gustaría jugar libremente los juegos que más les ayudan a encontrar un mínimo de serenidad interior.

Por estos motivos es bueno sustituir, al menos durante un tiempo determinado, el ambiente del aula, muchas veces ruidoso e inquieto, por otro, muy tranquilo y pacífico pero lleno de muchos juguetes y materiales diversos, en el que solo hay un buen profesor, capaz de escuchar y comprender sus problemas y necesidades internos. Por lo tanto, será preferible tener un maestro que esté dispuesto a subvertir las reglas normales de la escuela, hasta que estos niños hayan adquirido plena serenidad interior y buena confianza en los demás. De hecho, los niños con trastorno autista necesitan relacionarse con un maestro que logre evitar preguntarles qué deben o no deben hacer, pero que sepa ayudar, apoyar y alentar las actividades y juegos que libremente elijan. Por tanto, este docente debe conocer e implementar el juego libre autogestionado hacia ellos, ya que solo las actividades y juegos que elijan tienen el poder de disminuir el grave malestar interior que padecen estos niños, al tiempo que les permite adquirir sensaciones de mayor seguridad, serenidad y confiar en los demás y en el mundo. Solo en una etapa posterior, muy gradualmente, el maestro podrá acercar a los niños con problemas de autismo a otros adultos y compañeros, con quienes cree que se puede establecer un fructífero entendimiento mutuo, y solo en un momento posterior será capaz de proponer actividades didácticas si estas son bien aceptadas por estos alumnos en particular.

Otros sintomas

También pueden manifestarse en el autismo:

La primera hipótesis desarrollada sobre las causas del autismo, ahora al margen de la investigación científica, incluso si se cita con frecuencia, es la de Leo Kanner, quien primero, en 1943, publicó un estudio bastante completo sobre el síndrome. Aunque concluyó que se trataba de un trastorno innato, Kanner, quien había identificado a muchos padres, abuelos y familiares de alto nivel cultural en familias con niños autistas, planteó la hipótesis de que elobsesión era una especie de característica fundamental de estas familias.

Leon Eisenberg, su colaborador más cercano, señaló más tarde lo difícil que era no considerar la configuración afectiva de la unidad familiar, asumiendo que la conducta de los padres no ayudaba ni estimulaba al niño a salir de su caparazón de "enfriamiento afectivo". .

La tesis de Kanner-Eisenberg fue revivida recientemente en el debate sobre la etiopatogenia del trastorno tras el descubrimiento del sistema de neuronas espejo, que según algunos autores podría desempeñar un papel en la génesis del autismo [179].

Muchos de los primeros estudios sobre el autismo que siguieron al de Kanner se centraron principalmente en el papel de los padres. Sin embargo, se observan muchos y diferentes factores que pueden contribuir al desarrollo del síndrome, e incluyen tanto factores hereditarios como no hereditarios. [180] Dado que en el 60% de los casos dos gemelos monocigóticos (que tienen la misma herencia genética) se ven afectados, es muy probable que exista un componente genético, [181] incluso si no es el único desencadenante (de lo contrario, el 100% de los monocigotos desarrollar el síndrome), por lo tanto, se hipotetiza una causa multifactorial, con elementos genéticos y ambientales.

El fraude científico de la hipótesis de la falsa vacuna

Por otro lado, una vieja hipótesis [182] sobre la supuesta causa de la vacuna ahora está completamente desacreditada: la hipótesis, presentada por Andrew Wakefield, resultó ser un fraude científico, ya que su estudio, posteriormente retractado por la editorial, se basó en sobre datos experimentales incorrectos. Wakefield, según lo informado por el Revista médica británica[183] ​​recibió una compensación monetaria por alegar pruebas falsas de una correlación entre el trastorno y la ingesta de la vacuna trivalente (contra el sarampión, las paperas y la rubéola) [184]. La publicación de Wakefield impulsó una serie de otros estudios en una población más grande para comprender si realmente existía una correlación o no. Ninguna de estas investigaciones ha confirmado nunca los datos completamente incorrectos de Wakefield.

Por ejemplo, un estudio bien conocido realizado en todos los niños nacidos en Dinamarca entre 1991 y 1998 que recibieron la vacuna (una muestra grande de casi medio millón de niños) no encontró diferencias en la incidencia de autismo en comparación con los niños no vacunados. [185] Esa no fue la única denegación de esta afirmación: a lo largo del tiempo se han realizado muchos estudios con conclusiones comparables a la danesa, [186] [187] también publicados en la misma revista Lancet y sobre muestras diferenciadas por edad y sexo, [188] hasta 2008. [189] Además, también se ha excluido el papel del timerosal como factor de riesgo. [190] Finalmente, la hipótesis fue negada enérgicamente por un estudio japonés [191], que mostró que, a pesar de la suspensión completa de la vacuna trivalente en 1993, la incidencia de la enfermedad siguió aumentando [192].

La historia terminó con la retractación de 10 de los 12 investigadores que habían publicado el estudio manipulado de 1998. [193].

En mayo de 2010, al finalizar las investigaciones de la Consejo Médico General Inglés, Wakefield fue expulsado del Registro de Médicos por su comportamiento "deshonesto, engañoso e irresponsable" en el curso de "numerosos incidentes graves de negligencia profesional" relacionados con su investigación incorrecta sobre el autismo [194], y Lanceta Se retractó definitivamente del estudio erróneo que había publicado en 1998.

En enero de 2011, el British Medical Journal publicó una amplia encuesta sobre el tema, de la cual emerge definitivamente el perfil fraudulento de la hipótesis de la falsa vacunación, y cómo algunos protagonistas de la historia han declarado la falsedad por compensación económica, creando así un lucro personal fraudulento. campaña para recaudar fondos. [183] ​​[195] [196] [197]

Dada la alta variabilidad individual, no existe una única intervención específica que sea igualmente válida para todos. [198] Además, rara vez es posible lograr la remisión total de los síntomas. Por este motivo, existen muchos y diferentes tratamientos dirigidos al autismo. Las "Pautas de intervención para el autismo" publicadas por Consejo nacional de investigación [199] Estado:

  • No existe una única intervención que sea adecuada para todos los niños autistas.
  • no existe una intervención única que sea adecuada para todas las edades
  • No existe una única intervención que pueda responder a todas las múltiples necesidades relacionadas directa o indirectamente con el autismo.

Por otro lado, la continuidad y calidad del camino terapéutico están garantizadas a través de:

  • la participación de los padres durante todo el proceso
  • la elección continua de los objetivos intermedios a alcanzar y, por tanto, de las intervenciones a activar (perspectiva diacrónica)
  • la coordinación, en cada etapa de desarrollo, de las diversas intervenciones identificadas para el logro de los objetivos (perspectiva sincrónica)
  • verificación de las estrategias implementadas dentro de cada intervención.

Se recomienda una intervención temprana e intensiva, que tenga en cuenta la necesidad de intervenir en el trastorno deintencionalidad de niño. Por tanto, es importante trabajar temprano, no en el sentido deentrenamiento conductual, pero precisamente del desarrollo de la intencionalidad motora y comunicativa autónoma [200].

Las personas con un trastorno importante de la comunicación, como en el TEA, en trastornos con dificultades receptivas graves y también en dispraxia verbal, también pueden beneficiarse, como sugiere Rapin, de apoyos cognitivos como tablas de comunicación, lenguaje de señas, aprendizaje del lenguaje usando la computadora [201 ], lectura de material didáctico ilustrado elaborado y otras herramientas de comunicación.

Estos apoyos deben brindarse temprano para:

  • aumentar el nivel de aprendizaje de idiomas
  • aprovechar al máximo el tiempo disponible para el aprendizaje del idioma del niño
  • Minimizar las consecuencias de comportamiento secundarias a habilidades de comunicación inadecuadas
  • Anticiparse a las posibles dificultades posteriores con la adquisición del lenguaje escrito. [202]

El uso dirigido de fármacos tiene como objetivo reducir o extinguir algunas conductas problemáticas o trastornos clínicos asociados, como la epilepsia y el déficit de atención [203], con el fin de evitar agravamientos clínicos adicionales o mejorar la calidad de vida.

En enero de 2012, la versión de la directriz n. 21 también fue presentada por el Istituto Superiore di Sanità en una versión concisa destinada al público en general [204].

Intervención psicológico-clínica

En numerosos países, psicólogos y psicoterapeutas (principalmente de orientación cognitiva, pero también sistémica o psicodinámica) están involucrados en la intervención clínica en situaciones de autismo, así como en otros tipos de trastornos del desarrollo: no tanto en el sentido del antiguo tipo de psicoanalítica. intervención dirigida únicamente al niño, pero también y sobre todo en las formas de apoyo psicoeducativo al niño, de la ayuda a la familia para sostenerlo y reducir posibles aspectos disfuncionales, en la evaluación clínica del trastorno y sus correlatos funcionales, como así como en el trabajo colaborativo con educadores, rehabilitadores y docentes para acompañar útilmente al niño y la familia en la rehabilitación cognitiva y comunicativa, en el apoyo psicopedagógico, en la intervención clínica sobre problemas de conducta y en el apoyo a los procesos de desarrollo psicoafectivo, integrando una serie de intervenciones multidimensionales. en lo que es una situación clínica compleja. [205] [206]

Entre los tipos de intervención psicológica más extendidos y potencialmente efectivos en el manejo clínico del trastorno y en la reducción de sus consecuencias funcionales, se encuentra el Análisis lógico de la conducta aplicada (ABA) (entre los que recordamos losIntervención conductual intensiva temprana (EIBI), ideado por el profesor Ole Ivar Lovaas de UCLA), el método TEACCH y los llamados enfoques "eclécticos". Las revisiones recientes han destacado tasas de eficacia general bastante similares entre los diversos enfoques en cualquier caso, los tipos más útiles de intervención clínica suelen ser del tipo intensivo, deben iniciarse lo antes posible y deben continuarse durante períodos de tiempo bastante prolongados. [207] [208] [209] [210].

A partir de 2019, no se conoce una cura. [211] [212] Sin embargo, de vez en cuando, algunos niños logran recuperarse, tanto que pierden el diagnóstico de autismo. [213] Esto a veces ocurre después de un tratamiento intensivo, pero en otros casos incluso sin él. No se sabe cuánto tiempo tarda en producirse la recuperación, [214] Los estudios de muestras seleccionadas de niños con la afección han informado la remisión del autismo en el 3% al 25% de los casos. [213] La mayoría de los niños con autismo adquieren habilidades del lenguaje a la edad de cinco años o antes, aunque algunos fracasan hasta más tarde. [215] La mayoría de los niños con autismo sufren de falta de apoyo social, relaciones significativas, oportunidades laborales futuras o autodeterminación. [43] Aunque las dificultades subyacentes tienden a persistir, los síntomas a menudo se vuelven menos graves con la edad. [4]

Hay pocos estudios de alta calidad que aborden el pronóstico a largo plazo. Algunos adultos muestran una mejora modesta en las habilidades de comunicación, pero en algunos casos, incluso una disminución, ningún estudio se ha centrado en el autismo después de la mediana edad. [216] La adquisición de habilidades lingüísticas antes de los seis años, con un coeficiente intelectual superior a 50 y con cierta competencia, puede llevar a predecir mejores resultados. En casos graves, es poco probable una vida independiente. [217] La ​​mayoría de las personas con autismo sufren obstáculos importantes en la transición a la edad adulta. [218]

Investigaciones científicas recientes han permitido identificar una asociación estadísticamente significativa, no conocida antes, entre la enfermedad de Kawasaki y el diagnóstico de trastorno autista utilizando correlaciones estadísticas e informáticas con Wikipedia junto con conocidas bases de datos médicas como Pubmed. [219]

  • Asociación Nacional de Padres Autistas (acrónimo: ANGSA)
  • Federación Italiana para la superación del hándicap (acrónimo: FISH)
  • Autismo Europa
  • Movimiento APS neuropeculiar para la biodiversidad neurológica

Además de los casos clínicos, se han escrito relatos biográficos y autobiográficos de personas autistas, siendo uno de los primeros "Lejos del Nirvana. Vida con una hija autista" de Clara Claiborne Park [220].


Significado de atemporal

eterno es un adjetivo para calificar a alguien o algo que no se ve afectado por el paso del tiempo, es decir, que forma parte de todas las épocas y épocas. Uno de los sinónimos de atemporal es eterno.

en cuanto a la etimología, la palabra atemporal está formada por un prefijo, que significa "sin" y el término latino temporal que significa algo "por el momento".

En muchas ocasiones, este adjetivo se usa para calificar para la ropa o la decoración, lo que significa que es algo que nunca pasa de moda. La en frente de eterno pasajero, tormenta.

La expresion el amor es atemporal revela un amor único (a veces denominado eterno, que no puede enmarcarse dentro del concepto de tiempo, es decir, no pertenece al presente, al pasado ni al futuro.

Con respecto al lenguaje y la gramática, el adjetivo "atemporal se compara con un verbo con una forma que no especifica el tiempo". Las formas verbales que se consideran atemporales son el presente de indicativo, el infinitivo y el imperativo. >>>> Ej: La luna gira alrededor de la tierra.


Escassez na economía

En el campo de la economía, la escasez se refiere a un bien que es limitado. Muy a menudo, un consumidor no puede aprovechar todos los productos que desea y, a menudo, elige algunas cosas sobre otras.

Cuando la demanda de un determinado bien de consumo es mayor que su oferta en el mercado, es común decir que estamos ante la escasez de ese. Por tanto, es posible decir que la escasez es lo opuesto al excedente.

decir que un producto es escaso no es necesariamente lo mismo que decir que es raro, pero eso no significa que esté disponible en cantidades limitadas y que el acceso no sea gratuito.

En algunos casos, un producto es escaso cuando su precio es inferior al establecido por la oferta y la demanda. Por este motivo, las empresas suelen subir su precio, con el objetivo de equilibrar la situación del mercado.


¿Todos los medicamentos para la deficiencia de hierro son iguales?

Consulte las respuestas del Dr. Carlo Maria Stigliano

1. ¿Cuál es la cura para la deficiencia de hierro?
La primera medida, para reponer las existencias marciales, es incrementar el hierro en la dieta, aumentando el consumo de alimentos ricos en este mineral y en su forma más 'biodisponible'. También es importante corregir hábitos alimentarios incorrectos como los que se utilizan en mujeres jóvenes, que sustituyen porciones de frutas y verduras por complementos alimenticios, o aumentan la ingesta de sustancias que contienen fibra que previenen o reducen la absorción de hierro. Cuando la dieta no es suficiente, en pacientes hemodinámicamente estables, la deficiencia marcial puede compensarse por vía oral.

2. ¿Son iguales todos los medicamentos para la deficiencia de hierro?
Tenemos dos categorías de productos suplementarios de hierro disponibles: suplementos y medicamentos. Sin embargo, cabe señalar que los suplementos por definición no deben contener dosis terapéuticas, es decir, no contienen dosis de la sustancia que se desea administrar capaces de 'curar', se utilizan para complementar la dieta normal pero no para corregir cualquier deficiencia.

3.… y a nivel farmacológico ¿qué podemos añadir?
Los medicamentos pueden contener hierro elemental en forma férrica o en forma ferrosa. Los que están en forma ferrosa son más utilizados ya que tienen una mejor absorción. El hierro ferroso se encuentra en forma de: sulfato ferroso, fumarato ferroso y gluconato ferroso, que se diferencian en la cantidad de hierro elemental (el que está disponible para ser absorbido por el organismo) contenida respectivamente en 20%, 33% y 12%.

4. ¿Cuál es la dosis recomendada de hierro?
La dosis diaria recomendada por la Organización Mundial de la Salud oscila entre los 60 mg / día y los 120 mg / día de hierro ferroso (en relación con la gravedad de la anemia) administrados entre comidas ya que las sales de hierro se absorben en menor cantidad si se enlazan con los alimentos.

5. ¿Cuál es el mejor método para administrar hierro?
Particularmente apreciadas son las preparaciones de liberación lenta que permiten la liberación lenta del hierro durante el tránsito intestinal del producto. Esto mejora tanto la absorción como la tolerabilidad del fármaco. De hecho, la absorción es inversamente proporcional a la cantidad de hierro presente en el duodeno y en ayunas, mientras que la incidencia de efectos secundarios gastrointestinales es directamente proporcional a la misma cantidad.

6. En caso de problemas en la ingesta, ¿qué hacer?
En algunos casos, la terapia oral puede verse limitada por efectos secundarios gastrointestinales, tales como: acidez de estómago, dolor abdominal, náuseas, estreñimiento y heces de color oscuro, que pueden atenuarse iniciando el tratamiento con pequeñas dosis que se incrementan gradualmente hasta alcanzar la dosis deseada. alcanzado. y posiblemente fragmentando la dosis con varias administraciones por día.

7. ¿Hay novedades en las preparaciones a base de hierro?
Una novedad está constituida por un fármaco a base de sulfato ferroso combinado con un innovador complejo polimérico que permite obtener la misma eficacia terapéutica con una menor dosis de hierro, la consecuencia es un mejor cumplimiento por parte de los pacientes debido a los menores efectos secundarios, propios de las preparaciones de hierro . Por otro lado, la adición de vitamina C, vitamina B12 o folato al hierro no parece proporcionar un beneficio particular en términos de una mejor absorción del mineral o una menor incidencia de efectos secundarios.

8. ¿Cuánto tiempo debe durar el tratamiento?
En cuanto a la duración de la terapia oral para la anemia por deficiencia de hierro, generalmente después de 3-4 semanas de tratamiento la hemoglobina comienza a aumentar mientras que la recuperación de la condición anémica generalmente ocurre después de dos meses también en relación con la gravedad de la anemia.
La terapia marcial debe continuar hasta que se alcance una concentración de ferritina sérica superior a 50 ng / ml o empíricamente durante al menos 3 meses (OMS).
Una vez que se han alcanzado los valores normales de hemoglobina, los pacientes suspenden, a menudo de forma arbitraria, el tratamiento marcial, especialmente si esto causa intolerancia gastrointestinal.
Es importante dar tiempo a las reservas para recuperar el hierro perdido y esto suele suceder lentamente.


PROTROMBINA y anticoagulantes

El INR deseado (generalmente entre 2-0 y 3,0) es el valor ideal para quienes reciben terapia anticoagulante. Sin embargo, se debe recordar alguna información importante para quienes usan anticoagulantes:

  • Valores normales de INR (entre 2,0 y 3,0): aunque el valor sea ideal, hay una mayor tendencia a sangrar, porque el tiempo de coagulación sigue siendo más lento que en quienes no toman el fármaco
  • valores altos (INR superiores a 3,0): hay mayores riesgos de hemorragia porque la coagulación es excepcionalmente lenta
  • valores bajos (INR inferior a 2,0): existe riesgo de trombosis porque la coagulación es demasiado rápida.
  • Los valores de INR demasiado altos o demasiado bajos pueden deberse a:
  • dosis incorrecta de la droga
  • beber bebidas alcohólicas
  • tomar otros medicamentos o suplementos que modifiquen la función del anticoagulante (siempre se debe informar al médico sobre la ingesta de vitaminas, antibióticos, complementos alimenticios, etc.)
  • ingesta de alimentos que afectan la absorción del fármaco anticoagulante.

Enfermedades relacionadas con la coagulación.

A menudo, los defectos de la coagulación se deben a patologías particulares que afectan al hígado, pero también a patologías hereditarias. Estas son las principales enfermedades que afectan la coagulación.

Patologías del hígado: la hepatitis, la cirrosis y el cáncer de hígado alteran su funcionalidad. Dado que la protrombina es producida por el hígado, un defecto en el protrombina puede resultar de un hígado fatigado o enfermo.

Diabetes: el exceso de azúcar que se produce en los pacientes diabéticos altera el metabolismo de las grasas y puede dar lugar a la formación de placas arterioescleróticas dentro de las arterias. En casos graves, las placas se reconocen como fuentes de inflamación y el cuerpo reacciona tratando de coagular la sangre alrededor de la placa, generando coágulos de sangre peligrosos.

Hemofilia: es una enfermedad genética, famosa por haber afectado a las familias reales rusas. Provoca una reducción de los factores de coagulación y es la causa de un sangrado abundante que incluso puede ser fatal. Quienes padecen hemofilia suelen ser anémicos y desarrollar hematomas incluso como resultado de un trauma normalmente insignificante.

Hiperhomocisteinemia: es una enfermedad que puede tener un origen genético o estar desencadenada por una dieta desequilibrada y provoca una concentración excesiva de homocisteína en la sangre. La homocisteína provoca una adhesividad excesiva de las plaquetas y una coagulación demasiado fuerte, ya que aumenta los valores de los factores de coagulación presentes en la sangre.

Dieta y coagulación

Los tiempos de protrombina altos a menudo están relacionados con la falta de vitamina K. La vitamina K está presente en cantidades sustanciales en los siguientes alimentos: el contenido de vitamina se expresa en microgramos de vitamina K por 100 gramos de producto:

  • Albahaca seca: 1.714
  • Acelgas: 830
  • Berros: 541
  • Espinacas: 493
  • Brócoli: 256
  • Soja (aceite de soja): 183
  • Chalote
  • Coles de Bruselas: 140
  • Repollo: 108
  • Lechuga: 102

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BIBLIOGRAFÍA - PARA MÁS INFORMACIÓN